震惊!不合理用药在艾滋病患者中竟如此普遍!

来源: 发布时间:2021年03月29日 13:15:38 浏览次数:0次

VFe新疆艾滋病性病防治协会

瑞士最近的一项研究发现,在75岁及以上的艾滋患者中,复方用药(66%)和不合理用药(67%)的流行率很高。这些问题中有40%会带来危险。不合理用药在女性中比在男性中更常见,造成这种结果的部分原因为非艾滋病毒合并症在性别上的差异。VFe新疆艾滋病性病防治协会

复方用药(在本研究中定义为服用五种或以上的非HIV药物)在艾滋患者中很常见,尤其会随着年龄的增长增加。这会产生药物-药物相互作用(DDIs)、药物-疾病相互作用,以及与年龄相关的,影响药物作用的生理变化。这对应对多种健康状况是一项挑战。VFe新疆艾滋病性病防治协会

在老年艾滋患者中,不合理用药的情况尚未得到充分评估。现有的研究基本招募年龄在65岁及以下的人,且没有涉及合并症、药物剂量、治疗时间,和/或DDIs管理。VFe新疆艾滋病性病防治协会

这项研究在瑞士艾滋毒队列研究中评估了75岁以上艾滋患者不合理用药的发生率和风险因素。这项具有全国代表性的研究正在进行,涵盖了80%瑞士接受治疗的艾滋患者。VFe新疆艾滋病性病防治协会

研究共有175人参与,其中98%是白人。71%是男性,平均年龄为78岁。女性参与者的平均年龄为78.5岁。几乎所有的参与者(91%)都受到病毒抑制。VFe新疆艾滋病性病防治协会

艾滋病毒合并症很常见,排在前五位的是高血压(61%)、肾脏损伤(56%)、血脂异常(44%)、神经认知问题(39%)和骨质疏松(30%)。VFe新疆艾滋病性病防治协会

女性更有可能患有中枢神经系统(CNS)疾病(62% vs 45%),如认知障碍和抑郁症;肾脏损伤(62% vs 54%);肌肉骨骼疾病(72% vs 61%),如骨质疏松症及神经病变。VFe新疆艾滋病性病防治协会

几乎所有的参与者(98%)都接受了非艾滋病药物治疗,接受的药物中位数为5。67%的患者至少有一个用药问题,41%有多个。和预想的一样,用药问题会随着艾滋病毒感染时间而延长(中位数=18年)、合并症越多,服用的非艾滋治疗药物就越多。VFe新疆艾滋病性病防治协会

许多参与者(61%)接受了可能使DDIs持续存在的抗病毒药物,但大多数用药问题还是发生在非艾滋治疗药物上。错误剂量(26%)包括没有根据肾功能调整剂量,肾功能会随着年龄增长而下降。21%的问题是缺乏临床适应症或证明受益。VFe新疆艾滋病性病防治协会

用药遗漏占17%(比如有心血管疾病风险的患者没有服用阿司匹林)。不适合老年患者使用的药物(如长期使用苯二氮平类药物)占18%。最后,有害的DDIs占17%(例如红旗级DDIs或措置失当的黄旗级DDIs)。VFe新疆艾滋病性病防治协会

这些用药问题在女性患者中更常见,她们比男性有更多的合并症也服用更多的非艾滋病药物。与男性相比,女性的错误剂量特别高(44% vs 28%),无适应症用药(34% vs 17%),老年患者的不合理用药(36% vs 15%)。剂量错误在肾损伤患者(定义为eGFRVFe新疆艾滋病性病防治协会

虽然合并症的类型和发病率与性别差异有关,但在调整了这些因素和其他因素后(aOR 8.28, 95% CI, 2.44-28.08),在用药问题方面,女性仍然存在8倍一个或多个的独立风险。其他明显因素包括多药治疗(aOR 2.5, 95% CI, 1.34-4.65)、肾脏损伤(aOR 2.68, 95% CI, 1.42-5.05)和使用CNS活性药物治疗(aOR 2.09, 95% CI, 1.14-3.82)。VFe新疆艾滋病性病防治协会

CNS活性药物多为苯二氮平类药物和抗胆碱能类药物。与其他镇静/催眠药物一样,这些药物不适用于老年人。他们的风险包括失忆、跌倒、意外事故、出现幻觉和意识混乱。研究作者指出,一些不合理用药可能是出于病人的要求。VFe新疆艾滋病性病防治协会

这项小型研究缺乏对照组。但是,关于不合理用药的发现与目前对老年非艾滋人群的研究是一致的。现在需要更多的研究来验证这些结果,并弄懂为什么性别会增加艾滋患者的用药问题。部分原因可能是医疗机构对在诊断时对性别有偏见,更有可能让女性确诊某些疾病(如抑郁症和焦虑症)。VFe新疆艾滋病性病防治协会

虽然这项回顾性分析研究没有评估不合理用药的临床结果,但研究作者建议对医药处方进行常规审查,以减少潜在的危害,同时还建议临床医生注意避免偏见,特别是对女性患者。VFe新疆艾滋病性病防治协会