保健 | 有关结核病的科普知识

来源: 发布时间:2019年11月19日 11:47:34 浏览次数:0次

刘晓清fNP新疆艾滋病性病防治协会

北京协和医院内科学系常务副主任 教授 主任医师 博士研究生导师fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

擅长:发热性疾病鉴别诊断,各种感染性疾病诊治,尤其是复杂疑难感染、肝炎、结核病等诊治及抗微生物药物选择与应用。fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

 

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

 
 

医生,我这是得肺结核吗?    fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

“医生,医生,我最近一直发烧,还咳嗽,咳出的痰里带着血,我这是怎么了?是得肺结核了吗?”fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

 

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

1.      结核病是什么?

结核病是由于感染结核杆菌引起的一种慢性传染病。结核病是一种古老的传染性疾病,早在新石器时代就有结核感染人体的化石证据。结核病的命脉一直延续到了今天,早些时候结核病被称为“痨病”,《红楼梦》中娇柔体弱的林妹妹便极可能死于结核病。如果一个人得了结核病,十有八九是肺结核。除肺之外,结核菌也可以感染肾脏,导致肾结核;感染肠道,导致肠结核;感染骨骼,导致骨结核……可谓遍地开花,表现千变万化。fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

2.      结核的病原菌是什么?

结核病归根结底是由于感染了结核分枝杆菌,这种病菌存在于自然界中,最主要的致病菌来自于空气飞沫。结核分枝杆菌生长很慢。它在体外条件下增殖一代需要20-24小时,而其它常见的细菌增殖一代仅为10-20分钟,比如大肠杆菌增殖一代的时间仅为20分钟。当环境不适合生长繁殖时,结核菌可以降低代谢,长期处于静止、半休眠状态,类似生物冬眠一般。结核分枝杆菌不怕干冷,可在干燥的痰液中存活数周,在4℃的环境中可存活半年以上。但结核杆菌怕湿热和紫外线,若想杀灭结核分枝杆菌,80℃环境中5分钟即可,或是阳光下直射2-3小时,比如巴氏消毒法就可杀灭牛奶中的结核菌。结核分枝杆菌也对多种化学消毒剂敏感,碘伏和医用消毒酒精都可以有效地杀灭结核分枝杆菌。fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

显微镜下所见结核分枝杆菌,经过抗酸染色处理fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

3.      结核是如何传播的?

结核菌主要是通过呼吸道飞沫传播的。未经治疗的、活动期肺结核,或是存在肺部空洞的患者,痰液中会带有结核菌,无论是咳嗽还是唱歌,都会促进带菌飞沫的形成,致使结核菌播散到公共环境中。而一般环境下暴露在空气中的痰液,其内部的结核分枝杆菌可以存活6个月之久!普通人无意间就可能吸入带菌飞沫而不自知。比较少见的情况,也可以通过吃下含有结核菌的食物感染结核。fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

4.      结核菌进入人体后一定会发病吗?

感染结核菌不等同于结核病,因为大部分人可依靠自身免疫力将结核菌清除,或是和结核菌达到“暂时性和解”,此时结核菌虽存在于人体内,却不会导致结核发病,称为潜伏结核感染状态。因此虽然很多人都感染了结核,活动性结核病发病比例并不高。如果人体抵抗力低(如合并其他疾病包括糖尿病、风湿病、肝硬化、尿毒症、肿瘤等)或处侵入人体的菌量较多,发病风险则会大大增加。fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

5.      得了结核有什么症状?

结核菌可以侵入到人体的全身各种器官,但主要侵犯的是肺脏,称为肺结核;侵犯到其他器官的统称为肺外结核。fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

肺结核通常都是什么表现呢?fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

得了肺结核的患者早期大多数都没有什么明显的症状,随着疾病的进展会出现发热,表现为长期低热,这种发热通常很有特点,早上体温是正常的,随后在白天逐渐升高,晚上达到最高,夜间睡眠的时候发热会逐渐消退,并且常常伴有夜间多汗的表现,汗水可浸湿枕头和睡衣,这称为“盗汗”。fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

除了发热之外,患者还会出现咳嗽咳痰等呼吸道症状,最初可能只是干咳,没有痰或者只有少量痰,之后咳嗽会逐渐加重,并出现黄色或者绿色的痰,偶尔也会有血丝甚至咳血。fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

此外,肺部感染结核病的患者还会出现没胃口、体重减轻、疲劳倦怠以及不同程度的胸闷憋气、胸痛这些症状。fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

那肺外结核都有哪些呢?都是什么表现呢?fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

肺外结核通常也有类似肺结核的发热以及结核累及相应部位的表现。结核菌感染到到脑的时候,会有头痛、呕吐、精神状态不正常的表现;感染到皮肤,可能会起疹子,或是形成皮肤表面的溃疡等;感染到腹腔,会有腹痛、腹胀、慢性腹泻、便秘的表现;感染到眼,会有畏光,眼睛疼痛,眼睑小结节或溃疡的表现;感染到泌尿系,会有腰痛、排尿疼痛、排尿次数增加、尿不尽或尿中含血;感染到淋巴,会有淋巴肿大,一些淋巴结长在身体表面,肿大时能摸到甚至看到可活动的圆形、椭圆形小包,长在身体内的淋巴结则需要做超声、CT才能看到;感染到骨骼,会有局部发炎肿胀甚至畸形的表现,比如脊柱、膝关节疼痛,逐渐出现驼背,或有关节僵硬的表现,不能完成弯腰捡拾物品或者上楼梯等。fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

6.      怎么判断得了结核?该做哪些检查?

如果有新近出现的肺结核症状,建议前往正规医院的感染科或呼吸科就诊,医生会根据您的情况,安排胸片或胸部CT检查,血液检查、结核菌素皮肤试验,结核特异性T细胞反应(干扰素释放试验)检测、痰液检查,或者支气管镜检查等。如果怀疑是其他部位的结核,评估则会在以上肺结核相关检查的基础上,多一些关于该部位的检查。fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

7.     得了结核要怎么治疗?

和一般细菌不同,结核菌生长繁殖慢,容易产生耐药性,治疗比较困难,需多种药物联合,疗程也比较漫长。fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

目前标准的抗结核治疗分为强化治疗阶段(头2个月)和继续治疗阶段(接下来的几个月,具体时长遵医嘱,至少4个月)。在强化治疗阶段,经典的方案是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四药联用;在继续治疗阶段,用药的种类减少,比如用异烟肼和利福平两药。fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

结核病药物不良有肝功能受损、恶心呕吐、皮疹、视物不清、手麻脚麻等,轻重各异,要及时就医。fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

在治疗期间,要观察体温、咳嗽等症状和肺部等影像的变化以及进行痰液结核菌检查等以评估治疗效果。同时要密切监测药物不良反应,因此结核的治疗需到专科医院或有条件的专业科室。坚持足疗程的治疗很重要,不要自行停药,这样会增加结核菌耐药的风险,可能导致治疗失败。fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

8.       如何预防结核?

我国是结核大国,结核患者数量居世界第二名,从宏观来讲,结核防控始终是重要议题。对于每个普通人,掌握一些结核常识,也能保护自己和家人、朋友。fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

吐痰这件小事,在结核防控中是大事。含有结核菌的痰液是公共环境中致病的结核菌的重要来源。结核患者学会正确的吐痰方式能极大减少结核菌播散的可能,不要随地吐痰,要把痰吐到含有消毒液的痰盂中,若无条件也应吐到消毒湿巾或密封痰袋,吐痰后要用消毒液洗手。遵医嘱积极治疗,尽快消灭痰液中的结核菌,是对自己和身边人最负责任的做法。若感染的菌株不对常规的抗结核药物耐药,经过2周的规范治疗,复查痰液结核菌常常就可以转阴了,传染性就可以基本消失。结核病人也应避免去人群密集的场所,若必须前往也应戴好口罩。fNP新疆艾滋病性病防治协会

 fNP新疆艾滋病性病防治协会

而对于每个普通人,能做的是尽量避免和活动期的结核病人接触。若一定要去探视肺结核的患者,应正确佩戴N95口罩保护自己。提高自身免疫能力也很重要,保证充足的睡眠,不过当的压力,维持体重在健康范围内,不过度减肥,合理膳食,规律运动。普通人也应养成好习惯,学会并践行正确的吐痰方式,避免随地吐痰,应将痰液吐到痰盂或卫生纸中,吐痰后要洗手。fNP新疆艾滋病性病防治协会